摘要：多重耐藥菌是指同時對兩類或兩類以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細菌。臨床上常見的多重耐藥菌主要有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細菌。臨床廣泛、大量應用抗生素是導致多重耐藥菌感染的潛在因素。

　　醫(yī)護人員對多重耐藥患者進行護理時要做好哪些個人安全防護呢？ 其實很簡單，首先是要對多重耐藥菌感染患者患者實施隔離措施，其次在護理過程中醫(yī)護人員要佩戴好完善的個人防護用品，比如醫(yī)用口罩、穿醫(yī)用防護服或者隔離服，戴手套以及防護面屏等。最后，對護理過程中的所有醫(yī)療設備器具進行全面的消毒，此外在移轉(zhuǎn)病人時也要格外注意。

　　1、對多重耐藥菌感染患者患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者安置在同一房間。最低要求做到床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。在床尾做好隔離標記，設置隔離病房時，房間必須帶有隔離標識，防止無關人員進入。病房垃圾桶用雙層黃色垃圾袋并加蓋。 

　　2、當實施床旁隔離時，應先診療護理其他患者，嚴格無菌操作，實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、 潰爛面、 粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴防護手套，穿醫(yī)用防護服或隔離衣。當操作如吸痰或霧化治療等，應戴標準醫(yī)用口罩和防護眼鏡。 

　　3、醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉醫(yī)用手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。 

　　4、減少患者的病房轉(zhuǎn)換和轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應盡量減少對其他患者和環(huán)境表面的污染。清潔和消毒可能被病原體污染的環(huán)境表面和設備，加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，科室加強診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者的病房，使用專用的醫(yī)療防護用品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，每天進行清潔和擦拭消毒， 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時增加清潔和消毒頻次。

　　醫(yī)療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管道、血壓計、體溫表、拖把、抹布等固定使用，包括病人病歷夾也是專用，用后常規(guī)消毒。病室內(nèi)消毒，定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話鈴、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機、霧化器等醫(yī)療器具應進行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線照射。離開隔離室進行診療時，應先通知該診療科室，以便及時做好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該患者應使用接觸傳播預防措施。 

　　5、加強基礎護理，認真進行呼吸道護理，口腔護理每日2～3次，保持呼吸道通暢，每1～2h為患者翻身、拍背，使痰液及時充分排出， 保持床單位及皮膚清潔、干燥，氧氣濕化瓶及管道嚴格消毒，更換消毒呼吸治療器械、波紋管、濕化器、接頭等可拆除部分。使用中濕化瓶及水每天更換，濕化瓶用無菌水，用畢進行終末消毒，呼吸機螺紋 管、濕化瓶、接頭每24～48h更換消毒。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時， 應當避免污染， 減少感染的危險因素。 

　　6、當患者感染治愈，且連續(xù)3個標本(每次間隔>24小時)培養(yǎng)均為陰 性時，方可解除隔離。 

　　7、工作人員、診療物品及儀器設備應相對固定，診療物品及儀器設備用后應及時清潔、消毒或滅菌。送檢標本應置于密閉容器內(nèi)密閉運 送，嚴格按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理制度》要求處理患者的醫(yī)療廢物， 應單獨收集?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應進行終末消毒。加強抗菌藥物的合理應用，預防多重耐藥菌的產(chǎn)生。 

　　注意事項： 

　　1、每天定時對專用物品進行消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面，設施設備及房間地面和桌面等用2000mg/L 含氯消毒劑每天清潔和消毒，使用過的抹布，拖把必須消毒處理。房間空氣進行紫外線消毒30min，2次/d。 

　　2、病人衣物先消毒后清洗，醫(yī)用被服用雙層防滲垃圾袋包裹，標明后再送洗漿房。所有的污物袋均作好標記并集中處理。 

　　3、嚴格執(zhí)行《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》，洗手是最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法，隔離標志：黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離。